（文章來源：村夫日記）

在醫保為主的支付模式改革全面推進下，尤其是藥品集采和多元支付模式改革雙管齊下，醫療機構受到了前所未有的壓力，而在壓力下的轉型則是醫療服務方不得不做出的抉擇。按照原先粗放管理模式運營的醫院將重新審視可運用的工具和路徑，有助于其維持并做大現有體量的路徑將受到重視，在這其中，互聯網醫療的價值將凸顯，這也將推動醫院逐步蠶食現有市場，推動第三方平臺公司的全面轉型。

首先，從藥品集采來看，藥價下降推動醫院服務模式轉型，改變以藥養醫，轉向依靠檢查和住院。醫保支付價是集采的主要目標，隨著醫保支付價的逐步推出，無論是否是集采藥品，同一通用名下的藥品都將是統一的醫保支付價格。在藥價下跌之后，醫院和醫生在藥品上的利益可能會轉向中成藥和其他創新藥，但日常用量較大的還是化藥為主，這導致醫院將更為倚重治療和服務。

其次，隨著以DRG為主的多元支付模式改革推開之后，醫院的平均住院日和單個住院病例所獲取的平均收入將出現持續下降，而為了維持營收不縮水，必須加大病人數量的獲取，以減少床位空置率。

從上述兩點來看，醫院在門診上更依賴于檢查，在住院上更依賴于手術來獲取收益，而這些都需要持續的擴張流量來轉化。在過去的5年里，伴隨著醫聯體和醫共體的落地，不同醫院之間的聯合有松散也有緊密。但確實是在支付改革到來之前，為醫院尤其是大醫院打好了基礎。不過，隨著醫院聯合的進程逐漸進入尾聲，醫院對病人的獲取已經進入新階段，主要是挖掘現有聯合體內的潛力和持續向周邊進行擴張。

在這樣的市場現狀下，互聯網醫療的價值凸顯了出來。雖然在過去的6年，互聯網醫療并沒有創造出真正的商業模式，但其作為工具的價值是無可置疑的。在醫保未將互聯網醫療納入報銷之前，也有部分醫院在互聯網上進行拓展，但效果大都并不理想。這一方面是線下醫院并不將其作為重點，在線下病人都人滿為患的現狀下，線上的投入不太能體現出很好的回報。另一方面，由于線上無法報銷，即使將病人導入，留存的可能性也不大。

但隨著醫保將互聯網醫療納入，醫院可以通過互聯網去擴大病人來源。當然，第一步是將醫聯體和醫共體內的下級醫院用互聯網連接起來。之前只有一些較為弱勢的二三級醫院開展過這些服務，更多的只是嘗試，并沒有全面的展開。一旦大醫院開始推動，未來市場將迎來較大變革，互聯網將是這一進程的助推器。

當然，公立醫療體系的服務意識不強，這制約了客戶滿意度。但中國病人更在乎的是醫生的技術能力而不是服務能力，具有最優質醫療資源的公立醫院仍然是具備足夠的優勢。而且，隨著醫療支付的改變，價值和效率將成為核心考慮，醫院將有動力通過互聯網或移動工具來加強與病人的互動，提高治療效果并控制成本。

最后，DRG的支付模式一旦開始全面試點并逐步推開，住院費用向門診轉移將成為常態，互聯網也將成為承載這一轉移的工具。DRG實施之后，由于打包定額支付，單個病例的均次費用將出現下降，為了滿足固定額度的要求，醫院會將住院費用向院前和院后轉移，尤其是將入院前檢查轉移到門診，出院后門診也將出現明顯抬升。

由于住院時長明顯縮短，部分原本發生在住院后期的費用會轉移到門診，比如部分藥物和檢查。由于出院時間比原先提前，醫院會加強對病人的隨訪，病人也有明確問診需求，通過互聯網問診并開具藥品和檢查單，免去排隊付費、檢查和取藥等諸多手續。而且，借助互聯網手段，即使病人完全康復之后，定期的隨訪和問診和配藥等需求也將更容易與醫院互動。

因此，獲取更多病人和轉移費用將是醫院利用互聯網工具的主要目標，而這兩者的目標都是為了保證醫院收入不下降并能持續擴張。只有獲取更多病人才能保證醫院營收上升，只有將住院費用向門診轉移才能保證醫院在單個病例的收入下降幅度減緩。至于互聯網醫療本身是否能盈利并不重要，只要能有效實施上述目標，醫院尤其是那些大體量醫院能由此獲得的營收將遠大于實際的投入。

隨著醫院將病人越來越多的聚攏在自身的平臺上，獨立第三方的發展將日漸聚焦在非醫療領域，只能在醫療外圍發展滿足用戶的簡單咨詢和問診的訴求，成為基層醫療機構的輔助角色。由于只能靠賣產品獲取收入，其自身規模的增長取決于保健品等非藥產品的銷售，最終成為大健康產品的線上渠道之一。
? ? ?（責任編輯：fqj）