[摘要]目的利用信息化手段創新醫療機構內醫療廢物管理模式，實現醫療廢物從產生到銷毀全過程追溯閉環管理。方法通過“物聯網+LBS”技術，建立醫療廢物綜合管理平臺。通過規定指定線路，讀取交接人員二維碼，打印二維碼標簽紙，實時上傳醫療廢物信息，形成有效完整規范的醫療廢物管理體系。結果醫療機構對醫療廢物分類、打包、收集、暫存、轉運等生命周期進行全過程可追溯和條碼化管理，提高了醫療廢物處置工作的工作效率及安全性。監管部門利用在線監測平臺，實現實時性、動態化、可視化監測。結論基于互聯網平臺的院內醫療廢物閉環管理模式提升了醫療廢物監管的有效性和規范性，成效顯著提升，值得推廣。

[關鍵詞]醫療廢物;閉環管理;“物聯網+LBS”;信息化管理

背景

醫療廢物為醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物被《國家危險廢物名錄》列為危險的廢棄物，不僅其本身屬于一類極度危險的廢棄物，而且在分類、轉運、儲存以及處理處置整個過程中伴隨著各種安全風險，可能會造成嚴重環境污染，給群眾身體健康、生命安全和生存環境帶來巨大威脅。近年來，醫療廢物流失、非法傾倒和違法倒賣的惡性事件頻發，醫療廢物的安全處置問題越來越引起政府和百姓的關注。

2020年3月國家十部委聯合發布《關于印發醫療機構廢棄物綜合治理工作方案的通知》，要求對醫療廢棄物加強管理，有效預防醫療廢物意外事故及院內感染事件的發生。在信息化日益發達的今天，設計開發一套高效、便捷的醫療廢物綜合管理信息系統已迫在眉睫。遼寧省醫療廢物綜合管理平臺利用“物聯網+LBS”技術手段對醫療廢物進行信息化管理，可有效解決醫院內醫療廢物的非閉環管理，預防醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的發生，提高對突發事故處理的應變能力，實現對醫療廢物回收、轉運、暫存環節有效追溯、監控。在醫療衛生機構及衛生健康監督機構的實際運行中，取得了較好的效果。

1醫療廢物管理基本現狀

目前我國尚無統一的醫療廢物綜合管理平臺，絕大多數醫療機構仍采用人工手寫的方式對醫療廢物收集、轉運等相關信息進行記錄。由于醫療廢物交接人員工作任務量大，記錄流程繁瑣，導致交接人員依從性較差，不能保證全過程記錄的準確性與完整性，缺乏對醫療廢物在醫院的狀態、運送過程等處理環節的全面掌控和溯源管理。

對國內外醫療廢物收運管理的現狀進行綜述，包括醫療廢物的分類、收集、存儲、清點等方面的管理，以及醫療廢物的轉運、處置等方面的管理。同時，介紹翼思維醫廢收運管理系統的研究現狀和意義，包括翼思維醫廢收運管理系統的設計和實現過程，以及該系統在醫療廢物收運管理中的應用效果和優勢。

對于醫療廢物處置信息尚未電子化，沒有形成醫療廢物數據中心，針對醫療廢物相關數據的統計分析無法實現。建立操作簡單，省時、省力的信息化系統，將會提高醫療廢物交接人員的依從性，從而保證醫療廢物從產生到轉出的記錄完整、可追溯。

2醫療廢物信息化管理系統設計與應用

醫療廢物信息化管理系統包括醫療廢物數據中心、醫療廢物綜合管理平臺(云平臺)、醫療機構內部的醫療廢物收集轉運業務系統、同環保、生態環境管理、住房和城鄉建設管理、商務管理、工業和信息化管理等部門信息平臺的數據互通接口系統。以先進性、安全性、靈活性、可擴展性、經濟與適用性為基本設計原則，采用“物聯網+LBS”技術，對醫療廢物的產生處置進行全過程監控管理，可以實現醫療廢物管理業務及操作的規范化、自動化和標準化。該醫療廢物管理系統通過藍牙精準定位技術、4G/5G無線技術，電子、計算機設備自動獲取精確數據，實時上傳，定位轉運車。

詳細記錄每一袋醫療廢物在內，包括時間、地點、操作人員、狀態、種類，重量，及每次交接記錄等的生命流轉周期。自動生成電子報表，實時在線追蹤，軌跡追溯，電子圍欄。全程無紙化操作，通過AES加密、MD5校驗保障傳輸數據安全性，并支持HTTPS，藍牙連接，直傳數據庫。

2．1醫療廢物信息化管理系統主要硬件設施

2．1．1轉運車

智能醫療廢物轉運車由信號增強器、手動卷簾門、系統操作平臺、掃描槍、雙向把手、打印機、智能電子秤、側門等部分組成。智能醫療廢物轉運車主要用于收集醫療機構產生的醫療廢物，通過Pad操作平臺登錄系統，驗證轉運人員身份，根據系統規定路線收集醫療廢物。到達科室后驗證護士身份進行醫療廢物交接，打印防撕毀標簽記錄醫療廢物交接數據，實時上傳到醫療廢物綜合管理平臺。

2．1．2手持端

為鄉鎮衛生院和社區衛生服務站等基層醫療機構提供手持端設備及電子藍牙吊秤，通過手持端操作平臺登錄系統，驗證轉運人員身份，根據系統規定路線收集醫療廢物。到達科室后驗證護士身份進行醫療廢物交接，通過藍牙稱重，打印防撕毀標簽，記錄醫療廢物交接數據，實時上傳到醫療廢物綜合管理平臺。

2．2醫療廢物綜合管理平臺監管端

醫療廢物綜合管理平臺監管端是提供給醫療衛生機構、省、市、縣三級衛生健康監督機構、衛生健康和環保行政部門等相關單位使用的軟件平臺。對醫療廢物分類、打包、收集、暫存、裝車等生命周期進行全過程可追溯和條碼化管理。

主要功能包括:

①利用Pad等移動終端，借助智能識別，移動計算技術，操作簡便，僅需要掃碼、確認，力求達到零輸入。

②多級別用戶角色管理平臺，提供真實數據，滿足實時監管功能。

③集中管理、分布式控制，規范醫療廢物收運環節的監督管理，監督各個必要的環節，使得突發事件在第一時間可以到達管理層，讓事件得到及時的處理。

④各環節責任明確，按照固定線路到達科室，通過掃描槍掃描護士人員二維碼進行醫療廢物交接，避免人為造成的疏忽、遺漏、推托的情況。

⑤智能預警，對醫療廢物拋重、轉運路線、出入庫進行預警，及時查看預警信息、處理結果。

2．2．1醫療廢物儀表盤

監管部門可在首頁(醫廢儀表盤)實時查看醫療廢物數據，包括醫療廢物收集統計(醫療廢物總量、預警總量、轉運人員、護士人員)、近7天醫療廢物種類占比統計(感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性)數值、各月醫療廢物回收趨勢、實時醫療廢物收集情況、各月預警趨勢及預警數量、處理數量、實時更新預警信息列表(見圖2)。

2．2．2醫療廢物數據概覽

該板塊包括醫療廢物轉運記錄、科室醫療廢物交接記錄、暫存點醫療廢物記錄、醫療廢物出庫記錄、醫療廢物追溯、轉運記錄日志及PAD操作日志(見圖3)。

圖 3 醫療廢物監督管理平臺醫廢數據概覽板塊

2．2．3數據預警

該板塊包括醫療廢物轉運監督、醫療廢物拋重預警、轉運線路預警、異常處理預警以及超時預警五部分功能。轉運路線預警主要用于監督管理部門查看醫院醫療廢物轉運路線預警信息。對于醫療廢物轉運線路出現偏差的數據信息，平臺將給予預警提示。異常處理預警主要包括醫療廢物出現遺失、泄漏、破損等情況的預警。超時預警包括醫療廢物規定時間內未入庫和未出庫產生的預警信息(見圖4)。

圖 4 醫療廢物監督管理平臺數據預警板塊

2．2．4數據統計

該板塊主要為監督管理部門提供醫療廢物數據的相關統計分析功能，主要包括預警信息統計、醫療廢物分類統計、醫療廢物科室統計、醫療廢物回收總量統計、護士交接統計、轉運人員轉運統計、交接出入庫統計、出入庫預警統計、處置公司回收量統計。并支持導出、打印操作(見圖5)。

圖 5 醫療廢物監督管理平臺醫療分類統計列表板塊

2．3醫療廢物綜合管理平臺醫院端

醫療廢物綜合管理平臺有以下5個特點:

①醫療廢物數據可視化，動態交互的高級數據可視化分析圖表，使數據更直觀呈現。

②分級查詢，可根據不同角色，配置相應的功能權限。

③智能預警，當系統出現數據預警時，系統將依據預警設置情況對預警信息進行自動分級上報。

④全程可追溯，在醫療廢物交接、轉運、入庫、出庫過程中數據實時上報，監督部門可隨時查看各醫院的實際轉運情況。

⑤無縫對接第三方接口并支持其他信息平臺對接。

3醫療廢物信息化管理系統應用效果分析

為了更好地評估翼思維醫廢收運管理系統在醫療廢物信息化管理方面的應用效果，本文對系統的應用效果進行了實驗和評估。

醫療廢物綜合管理平臺于2021年應用于部分省級醫療機構。目前，分省、市、縣(區)級醫療機構應用該醫療廢物信息化管理系統進行醫療廢物管理。該系統進一步實現了醫療廢物收運設備智能化、采集數據實時化、現場操作自動化、業務流程標準化、處置交接規范化、監管控制全程化、管理手段信息化、異常提醒及時化、溯源問責清晰化。

通過信息化管理手段，將傳統醫療廢物管理模式中大量需要人工記錄、核對的流程通過掃碼自動化，實現全程無紙化，解決了紙質表單上手工記錄，記錄不全、字跡不清等問題。避免人工填寫導致的誤差，在保證信息準確性、完整性的基礎上，更提高了信息傳輸的效率，杜絕了因資料保存不當造成的數據缺失問題，保證了院內每一袋醫療廢物的可追溯性。每袋醫療廢物擁有一個唯一二維碼，詳細記錄該袋醫療廢物的生命流轉周期，包括時間、地點、操作人員、狀態、種類，重量，及每次交接記錄等，實現閉環管理。

醫院管理人員、衛生健康監督機構等部門可以通過醫療廢物綜合管理平臺監管端實時查看醫療廢物從產生、收集、入庫、出庫等全過程，避免傳統檢查方式瞬時性及偶然性的弊端。通過數據預警功能，及時發現醫療廢物轉運過程中的異常情況并第一時間處理。通過醫療廢物信息化管理，規范了醫療機構醫療廢物管理工作，提高了監管效能。

3．1研究對象

( 1 ) 小型醫療機構,包括社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、門診部、個體診所、村衛生室、內部醫療機構、寵物診所、參照管理的非醫療衛生機構等 [5, 6, 13, 14], 主要為一級 (不含) 以下醫療衛生機構,不設床位或 床位數在 19 張 (含) 以下。

圖 5 醫療廢物監督管理平臺醫療分類統計列表板塊

( 2 ) 統一收運模式是傳統、法定收運模式,由集 中處置單位逐一上門收集,具體流程為 :集中處置單 位(出發)→醫院 A→診所 B→衛生服務站 C →…→ 集中處置單位 (運回)。

表 1 醫療廢物管理模式改進前后對比表

實驗結果表明，翼思維醫廢收運管理系統可以有效地實現醫療廢物的信息化管理，提高了醫療廢物收集、存儲、轉運、處置等環節的效率和準確性，有效降低了醫療廢物的流失和污染風險。系統的可靠性、穩定性、安全性等方面也得到了有效的保障。

通過對系統的性能指標進行分析和評估，可以看出翼思維醫廢收運管理系統在醫療廢物信息化管理方面具有顯著的優勢。系統的響應時間、可用性、可維護性等方面都得到了有效的保障，能夠滿足醫療廢物信息化管理的需求。

綜上所述，翼思維醫廢收運管理系統在醫療廢物信息化管理方面具有顯著的優勢，能夠有效地提高醫療廢物收集、存儲、轉運、處置等環節的效率和準確性，有效降低了醫療廢物的流失和污染風險。

3．2管理效果分析

翼思維醫廢收運管理系統節省醫療機構管理成本，降低了醫廢處理成本，我們進行了詳細對比數據統計：

從表格上可以看出，翼思維醫廢收運管理系統在管理成本、處理成本以及處理效率方面都明顯優于傳統的醫療廢物管理模式。

4討論

4．1醫療廢物傳統管理模式存在的弊端

隨著社會發展以及人們對醫療需求的日益提高，醫療機構產生的醫療廢物的數量呈現爆發式增長。傳統的醫療廢物管理模式采用人工記錄的方式采集醫療廢物收集過程的數據，包括醫療廢物產生數量、收集分類及轉運時間，因人工記錄完全取決于個人的因素，其從業人員文化水平及專業素養對其影響較大，極易產生誤差及錯誤數據。

同時，因醫療廢物轉運人員工作量大，工作強度高等因素，導致醫療廢物轉運人員在與科室及醫療廢物處置單位的交接記錄過程中通常會有漏簽、錯簽等情況出現，該過程過度依賴于醫療廢物轉運人員的自覺性，難以保證操作的規范性。紙質交接記錄及登記記錄一般分散在各個科室，無專門的人員進行統計保管，極易丟失，一旦發生醫療廢物丟失、泄露等事件，手工臺賬難以追溯醫療廢物去向。傳統監督檢查模式檢查結果具有瞬時性及偶然性，即只體現檢查當刻時間點的情況，無法反應日常的實際連續工作狀態，無法對回收、轉運過程做到實時監測，存在監管盲區。

4．2醫療廢物信息化管理的應用前景

我國基層醫療機構數量龐大，其醫療廢物管理水平相對不足。基層醫療機構已經成為目前醫療廢物規范處置的薄弱環節和管理重點。由于管轄范圍廣，人員配備少，執法車輛欠缺等問題，衛生監管部門對基層醫療機構醫療廢物的監管存在監管空白及盲區。應用“物聯網+LBS”技術的醫療廢物信息管理模式適合在醫療機構推廣應用，特別是基層醫療機構。利用信息管理平臺，衛生監督和環保部門能夠實現對各基層醫療機構醫療廢物收集、轉運和銷毀等相關信息進行全過程實時監督和追蹤，節約檢查過程中產生的人力物力成本，達到監管全覆蓋，有序推進醫療廢物處置工作規范化。

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審核編輯黃宇