職業性鎘中毒診斷標準
| 前言 ????本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。 ????根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB7803-1987與本標準不一致的，以本標準為準。 ????在接觸鎘及其化合物的職業活動中可發生急性和慢性中毒。為保護接觸者的身體健康，有效地防治鎘中毒，曾發布GB7803-1987。 ????修訂后的標準將急性鎘中毒分為輕、中、重三級，以指導臨床急救工作;將慢性鎘中毒尿鎘和尿β2-微球蛋白診斷值改為以肌酐校正的一種單位表示，刪去目前不常用的尿蛋白電泳檢查指標，增加了尿視黃醇結合蛋白測定指標，使慢性輕度鎘中毒的診斷更加合理和容易掌握。當長期接觸鎘化合物的工人尿β2微球蛋白和(或)視黃醇結合蛋白異常增高時，摒除其他病因后，可診斷為輕度鎘中毒;當出現慢性腎功能不全，可伴有骨質疏松癥、骨質軟化癥時，則診斷為慢性重度中毒。 ????本標準的附錄A是資料性附錄。 ????本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。 ????本標準由中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所負責起草，參加起草單位有北京大學第三醫院、新鄉市職業病防治研究所和株洲冶煉廠職工醫院。 ????本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。 職業性鎘中毒診斷標準 Diagnostic?Criteria?of?Occupational?Cadmium?Poisoning GBZ17-2002 ????職業性鎘中毒主要是吸入鎘化合物煙、塵所致的疾病。急性中毒以呼吸系統損害為主要表現;慢性中毒引起以腎小管病變為主的腎臟損害，亦可引起其他器官的改變。 1?范圍 ????本標準規定了職業性鎘中毒的診斷及處理原則。 ?????本標準適用于因職業接觸鎘化合物煙、塵而發生的急性和慢性中毒，本標準慢性中毒部分在非職業中毒的診斷與治療中亦可參照執行。 2?規范性引用文件 ???下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。 ????GBT16180??職工工傷與職業病致殘程度鑒定 ????GBZ73?????職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準 ????GBZ48?????金屬煙熱診斷標準 ????WS/T31????尿中鎘的火焰原子吸收光譜法 ????WS/T32????尿中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法 ????WS/T33????尿中鎘的微分電位溶出測定方法 ????WS/T34????血中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法 ????WS/T97????尿中肌酐分光光度測定方法 3?診斷原則 ????根據短時間高濃度或長期密切的職業接觸史，分別以呼吸系統或腎臟損害為主的臨床表現和尿鎘測定，參考現場衛生學調查資料，經鑒別診斷排除其他類似疾病后，可作出急性或慢性鎘中毒的診斷。 4?觀察對象 ????尿鎘測定連續兩次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上，尚無慢性鎘中毒的臨床表現。 5?診斷及分級標準 5.1?慢性鎘中毒 5.1.1?慢性輕度中毒 ????除尿鎘增高外，可有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀，實驗室檢查發現有以下任何一項改變時，可診斷為慢性輕度鎘中毒。 ????a)尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(10OOμg/g肌酐)以上; ????b)尿視黃醇結合蛋白含量在5.1mol/mol肌酐(1000μg/g肌酥)以上。 5.1.2?慢性重度中毒 ????除慢性輕度中毒的表現外，出現慢性腎功能不全，可伴有骨質疏松癥、骨質軟化癥。 5.2?急性鎘中毒? 5.2.1?急性輕度中毒 ????短時間內吸入高濃度氧化鎘煙塵，在數小時或1天后出現咳嗽、咳痰、胸悶等，兩肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、濕啰音，胸部X射線表現為肺紋理增多、增粗、延伸，符合急性氣管-支氣管炎或急性支氣管周圍炎。 5.2.2?急性中度中毒 ????具有下列表現之一者: ????a)急性肺炎; ????b)急性間質性肺水腫。 5.2.3?急性重度中毒 ????具有下列表現之一者: ????a)急性肺泡性肺水腫; ????b)急性呼吸窘迫綜合征。 6?處理原則 6.1?治療原則 6.1.1?慢性中毒 ????以對癥支持治療為主。 6.1.2?急性中毒 ????應迅速脫離現場，保持安靜及臥床休息。急救原則與內科相同，視病情需要早期給予短程大劑量糖皮質激素。 6.2?其他處理 6.2.1?觀察對象 ????應予密切觀察，每年復查一次。 6.2.2?慢性鎘中毒 ????應調離接觸鎘及其他有害作業。輕度中毒患者可從事其他工作;重度中毒患者應根據病情適當安排休息或全休。需要進行勞動能力鑒定者，按GB/Tl6180處理。 6.2.3?急性鎘中毒 ????輕度中毒患者病情恢復后，一般休息1-2周即可工作。重度中毒患者休息時間可適當延長。 7?正確使用本標準的說明 見附錄A(資料性附錄)。 附錄A (資料性附錄) 正確使用本標準的說明 A.l?本標準適用于各種職業接觸鎘及其化合物的作業，如金屬鎘及含鎘合金冶煉、焊接、鎳-鎘電池制造、顏料制造、金屬表層鍍鎘等。經胃腸道攝入所致慢性鎘中毒亦主要引起腎臟損害，故本標準的慢性中毒部分在非職業中毒的診斷和治療中亦可參考使用。 A.2?接觸氧化鎘煙霧引起金屬煙熱的診斷和處理可參考GBZ48其應與急性鎘中毒引起的化學性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎相鑒別，并要警惕發生化學性肺炎和肺水腫參見GBZ73。 A.3?急性中度和重度鎘中毒患者可出現肝、腎損害，但在肝、腎損害前一般已有明顯的肺損害表現，故肝、腎損害未列為急性中毒診斷及分級的依據。 A.4?尿鎘主要與體內鎘負荷量及腎鎘濃度有關，可用作職業性鎘接觸和鎘吸收的生物標志物。據調查，當尿鎘達5-1Oμmol/mo1肌酐時，腎小管功能異常的患病率可達5%-20%，故以5μmol/mol肌酐的尿鎘作為現職工人慢性鎘中毒的診斷下限值。慢性鎘中毒時，尿鎘通常超過此值，脫離接觸較久者可有所降低，但應高于當地正常參考值上限。 A.5?尿鎘測定有火焰原子吸收光譜法(WS/T31)、石墨爐原子吸收光譜測定方法(WS/T32)、微分電位溶出測定方法(WS/T33)等，本標準未作強行規定，各地可根據條件，任選一種。 A.6?血鎘主要反映近期接觸量。由于尚不能建立鎘的近期吸收量與血鎘濃度之間的定量關系，血鎘與腎功能異常的劑量一反應關系資料遠較尿鎘少，因此，未將血鎘列為本標準慢性鎘中毒的診斷指標。但在急性鎘中毒時，血鎘增高可作為過量接觸鎘的佐證。血鎘測定的石墨爐原子吸收光譜方法可參考WS/T34。 A.·7?慢性鎘中毒除表現為腎臟損害外，亦可累及其他器官，但較少見，且缺乏特異性，故診斷依據以腎臟損害為主。 A.8?在慢性鎘中毒的腎臟損害中，公認的早期改變主要是近端小管重吸收功能減退，故本標準以腎小管性蛋白尿為診斷起點。目前診斷的主要依據是尿β2-微球蛋白、視黃醇結合蛋白籌低分子量蛋白排出增多。測定尿β2-微球蛋白和視黃醇結合蛋白主要有放射免疫分析法和酶聯免疫分析法兩種，各地可根據自身條件，任選一種。 A.9?尿鎘、尿β2-微球蛋白和視黃醇結合蛋白測定多用點采樣標本，易受尿液稀釋度的影響，故上述尿中被測物的濃度均需用尿肌酐(測定方法可參見WS/T97)校正。對肌酐濃度小于0.3g/L或大于3.0g/L的尿樣應重新留尿檢測。 A.l0?病情發展到慢性腎功能不全，可伴有骨質疏松、骨質軟化時，已屬重度中毒，其診斷依據與其他有關臨床學科相同。 A.11?慢性鎘中毒應注意與其他各種原因引起的腎臟疾病、藥物及其他工業毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wilson病、特發性Fanconi綜合征、營養不良所致的骨質疏松和軟化等疾病相鑒別。 A.l2?急性和慢性鎘中毒均以對癥支持治療為主。由于依地酸鈣鈉驅鎘效果不顯著，在慢性中毒時尚可引起鎘在體內重新分布后，使腎鎘蓄積量增加、腎臟病變加重，因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅排藥物。 |